Graduado de la Universidad de Costa Rica en endocrinología, profesor en la Facultad de Medicina de la misma universidad y Coordinador Académico de la Asociación Costarricense de Endocrinología. Expositor en temas de endocrinología y diabetes para seminarios nacionales e internaciones. 

Células esqueléticas y la hormona tiroidea

Los condrocitos, osteoblastos, osteocitos y osteoclastos son los cuatro tipos principales de células en el esqueleto. Los condrocitos formadores de cartílago, los osteoblastos formadores de hueso y los osteocitos, tienen un origen común desde el tejido conectivo, mientras que los osteoclastos multinucleados, que reabsorben hueso, se diferencian a partir de la médula ósea. La importancia de la hormona tiroidea en el metabolismo óseo radica en que tanto los condrocitos como los osteoblastos responden directamente al efecto de esta sustancia, por lo cual estados anormales donde hay aumento o reducción de la función tiroidea pueden afectar importantemente la salud ósea (Bassett & Williams, 2016). 

Hormonas tiroideas y su impacto en el esqueleto

La glándula tiroidea secreta principalmente tiroxina (T4), en un nivel circulante aproximadamente cuatro veces mayor que la concentración de la hormona más biológicamente activa (T3). El proceso de cambio de T4 a T3 se da a través de sustancias conocidas como deiodinasas, que colaboran para permitir esta modificación que permite que las hormonas tiroideas lleven a cabo sus importantes funciones. En el caso del hueso, tanto T4 como T3 participan en el desarrollo esquelético, el crecimiento lineal y el mantenimiento de la masa y la fuerza ósea en adultos (Bianco et al., 2002). 

Disfunción tiroidea y resultados relacionados con el hueso

Hipotiroidismo 

La disfunción tiroidea es un factor de riesgo bien establecido para los resultados relacionados con el hueso, incluyendo fracturas. En niños, el hipotiroidismo es una causa conocida de retraso en el crecimiento óseo y baja talla, con una estructura de hueso menos madura debido a un proceso de cambio del cartílago a hueso que se da de forma deficiente (Esposito et al., 2022). Adicionalmente, los niveles bajos de T4 y T3, en el caso de hipotiroidismo, se asocian con una disminución de la resorción ósea y una masa ósea normal o ligeramente aumentada. Sin embargo, se sugiere que existe un aumento del riesgo de fracturas para individuos con hipotiroidismo debido a una estructura ósea inactiva en lo que respecta al remodelado y renovación ósea, por condiciones asociadas como la obesidad o la enfermedad cardiovascular, además de la presencia de complicaciones neuromusculares asociadas con el hipotiroidismo que podrían llevar a un aumento en el riesgo de fractura ósea (Apostu et al., 2020). 

Hipertiroidismo 

Por otra parte, niveles elevados de las T3 y/o T4, en el caso de hipertiroidismo manifiesto, aceleran la resorción ósea sin formación ósea compensatoria, resultando en una reducción neta de la densidad ósea. Inclusive, existe evidencia que desde etapas de hipertiroidismo subclínico (enfermedad inicial donde existen cambios más leves) se presenta mayor riesgo de hospitalización por fracturas (Segna et al., 2018). En casos más agresivos de hipertiroidismo se presentan problemas múltiples que afectan la salud ósea de las personas, pues al mismo tiempo que disminuye la densidad mineral del hueso, el músculo presenta sustancial debilidad y fallas en su función, así como hay presencia de reducción en el peso que puede generar fragilidad; todo esto hace más propenso al paciente a problemas como desequilibrio, caídas, y por tanto fracturas (SeyedAlinaghi et al., 2023). 

Manejo de las alteraciones tiroideas y protección del hueso

La importancia de un adecuado diagnóstico de los problemas tiroideos radica en buscar una mejoría global de la persona que padece enfermedad tiroidea, y en el caso particular de las alteraciones del hueso, puede verse recuperación una vez que se compensa el nivel de hormona tiroidea. Dentro de los cuidados principales en las personas con hipotiroidismo, se debe evitar el sobretratamiento con levotiroxina, esto quiere decir que no debe darse una dosis mayor a la necesaria, y esto lo podemos lograr con la medición rutinaria del TSH en sangre mientras se brinda el reemplazo hormonal (Ko et al., 2014). 

En el caso del hipertiroidismo, está bien establecido que si el paciente tiene una condición crónica que ha requerido tratamiento por largo plazo, una de las opciones ideales es recurrir a una terapia definitiva, como puede ser el yodo radiactivo o la cirugía de tiroides, pues está bien establecido que luego de lograr compensar la reducción del exceso de las hormonas tiroideas, la salud ósea puede recuperarse y así disminuir el riesgo de fracturas (Rosario, 2013). 

Referencias

1. Apostu, D., Lucaciu, O., Oltean-Dan, D., et al. (2020). The Influence of Thyroid Pathology on Osteoporosis and Fracture Risk: A Review. Diagnostics (Basel), 10(3), 149. 
2. Bassett, J. H., & Williams, G. R. (2016). Role of thyroid hormones in skeletal development and bone maintenance. Endocrine Reviews, 37(2), 135–187. https://doi.org/10.1210/er.2015-1106 
3. Bianco, A. C., Salvatore, D., Gereben, B., Berry, M. J., & Larsen, P. R. (2002). Biochemistry, cellular and molecular biology, and physiological roles of the iodothyronine selenodeiodinases. Endocrine Reviews, 23(1), 38–89. 
4. Esposito, A., Vigone, M., Polizzi, M., et al. (2022). Effect of initial levothyroxine dose on neurodevelopmental and growth outcomes in children with congenital hypothyroidism. Frontiers in Endocrinology (Lausanne), 13, 923448. 
5. Ko, Y. J., Kim, J. Y., Lee, J., et al. (2014). Levothyroxine dose and fracture risk according to the osteoporosis status in elderly women. Journal of Preventive Medicine & Public Health, 47, 36–46. 
6. Rosario, P. W. (2013). Radioiodine therapy in elderly patients with subclinical hyperthyroidism due to non-voluminous nodular goiter and its effect on bone metabolism. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, 57, 144–147. 
7. Segna, D., Bauer, D., & Feller, M. (2018). Association between subclinical thyroid dysfunction and change in bone mineral density in prospective cohorts. Journal of Internal Medicine, 283, 56–65. 
8. SeyedAlinaghi, S., Yarmohammadi, S., Dashti, M., et al. (2023). The relationship of hip fracture and thyroid disorders: A systematic review. Frontiers in Endocrinology (Lausanne), 14, 1230932.