Médico especialista en ginecología y obstetricia. FACOG.   

Cuenta con un diplomado en endocrinología ginecológica de la Universidad de Alcalá de Henares. 

Controles médicos relevantes en las diferentes etapas de la mujer 

Muchos de los problemas de salud que aquejan las mujeres adultas se remontan a la niñez, por tanto, desde esa etapa es ideal mantener un control médico y nutricional adecuado para las etapas posteriores de la vida adulta.  

Adolescencia 

A nivel de ginecología, se recomienda iniciar la primera consulta alrededor de los 14 a 15 años de edad, para aclarar dudas sobre el ciclo menstrual, revisar el estado nutricional y las dietas a las que muchas adolescentes se someten sin beneficio alguno, conocer sobre la sexualidad futura, métodos de planificación y enfermedades de transmisión sexual. Evitar el embarazo en la adolescente hará que puedan terminar sus estudios y tener una vida a largo plazo con mejores posibilidades laborales. Es importante evitar el aborto inseguro y la educación sexual ayudará a una toma de decisiones responsable.  

Por otro lado, es un momento óptimo para revisar la vacunación, y en nuestro campo la vacuna contra el virus de papiloma, ya que, al colocarla en la mujer joven y núbil, tiene 95% de posibilidades de evitar el cáncer de cérvix. 

Investigar sobre los hábitos deportivos, actividades al aire libre que permitan recibir sol y sobre el uso de sustancias como tabaco, alcohol y drogas es importante para dar las recomendaciones pertinentes, ya que la adolescente está forjando su vida. Durante la consulta siempre recomiendo a las pacientes tratar de tener buena comunicación con sus padres, quienes la mayoría de las veces querrán lo mejor para sus hijas.  

Existe un pequeño porcentaje de adolescentes con discapacidad mental, y en estos casos se debe explicar todo a sus padres o tutores para evitar la violencia sexual en ellas.  

Mujer en la vida reproductiva 

En la etapa posterior o vida reproductiva, se deben recomendar las consultas ginecológicas por lo menos cada año, investigar sus períodos menstruales, explicar diferentes métodos de planificación haciendo hincapié que cada paciente es diferente y por lo tanto cada una necesitará un método diferente. No es correcto la recomendación de la amiga o la vecina, y por ello existen criterios de elegibilidad de la OMS para cada paciente y su método anticonceptivo a escoger.  

En el examen físico, además del examen general, se debe revisar muy bien las mamas, explicando la forma de hacer el autoexamen de mamas y los signos de alerta. En el examen ginecológico además de valorar genitales externos e internos se debe realizar la citología vaginal o pap (ya sea tradicional o monocapa) con regularidad. En aquellas que ameriten se debe descartar enfermedades de transmisión sexual y recordar el uso del condón además como protección extra para esto. Recomendar tener pareja estable, evitar las adicciones, valorar el estado nutricional, el ejercicio y las enfermedades concomitantes, ya que muchas veces la mujer no acude a otras citas médicas y solo acude a nosotros los ginecólogos, por lo tanto, es un momento oportuno de revisar de una forma integral. Estas pacientes aún pueden colocarse la vacuna del virus del papiloma. 

La mamografía como método de tamizaje se debe realizar a partir de los 40 años de edad cada 2 años y luego de los 50 años cada año. Siempre existirán excepciones en donde quizás amerite cambiar el plazo para hacerla, idealmente junto con el ultrasonido de mamas, ya que cada examen ve datos diferentes. El ultrasonido vaginal se realiza en casos en donde el examen ginecológico revele alguna anormalidad y se quiera buscar más a fondo.  

Mujeres en consulta preconcepcional o control prenatal 

Se debe investigar sobre la alimentación con adecuado equilibrio de las proteínas, carbohidratos y grasas. Se debe recomendar el uso de ácido fólico desde 2 a 3 meses antes de la concepción para evitar malformaciones congénitas, además de suplementos de micronutrientes para lograr un estado nutricional óptimo. Se realizarán exámenes de laboratorio al inicio del embarazo y alrededor de la semana 24 para descartar anemia, infecciones de orina, enfermedades de transmisión sexual, diabetes y saber el grupo y Rh sanguíneo de ambos (ella y la pareja) para saber si hay una incompatibilidad Rh y dar un manejo adecuado. Los ultrasonidos importantes son los de la semana 12-14 (para descartar anomalías cromosómicas), semana 22-25 y el de la semana 36. 

Mujeres en consulta postparto 

En el puerperio revisar método de planificación, dieta, uso de vitamina D y calcio por la lactancia, ejercicio y valorar estado anímico ya que es un cambio de vida y debe aprender al cuido de su recién nacido.  

Salto de página 

Perimenopausia y post menopausia  

En esta etapa de la vida no se pueden dejar de lado los exámenes descritos como la citología vaginal, el ultrasonido de mamas junto con mamografía, el ultrasonido vaginal para valorar endometrio y descartar cáncer a ese nivel. Se debe agregar la densitometría ósea para conocer el estado de los huesos (osteopenia, osteoporosis) ya que esto es una enfermedad silente y causante de mucha mortalidad en la vejez cuando hay caídas con fracturas de cadera o a otro nivel. 

En los exámenes de sangre el perfil de lípidos es relevante, ya que con la menopausia y la disminución estrogénica cambia el peso, la condición metabólica y cardiovascular de todas las mujeres. Recomendar la terapia de reemplazo hormonal previa información y discusión con la paciente de sus beneficios y riesgos (los cuales son muy pocos). En cualquier etapa de la vida de la mujer cada intervención debe ser siempre personalizada. 

Referncias  

1. Obstet Gyn octubre 2020, vol 136 n°4 pe70-e80
2. Obstet Gynecol abril 2020, vol135 n°4 p e178-e188 
3. Obstet Gynecol enero 2014, 123 (1):202-16
4. Menopause julio 2017; 24 (7): 728-753
5. Proceso fam setiembre 2016; 55 (3): 577-94
6. Obstet and Gynecol enero 2021 vol137 n°1 p33-40
7. OMS página oficial