Nutricionista de la Universidad de Costa Rica con maestría en Nutrición y Alimentos, mención Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades Asociadas a la Nutrición, del Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile.  

Consulta nutricional privada con enfoque en etapa pregestacional, embarazo y lactancia materna 

Embarazo: ¿En cuáles nutrientes enfocarnos?  

La etapa de embarazo es reconocida como uno de los periodos más intensos en cuanto a crecimiento y desarrollo humano se refiere. Es crítica por muchos factores, modificables en su mayoría, destacando el estado nutricional. En ningún otro momento del curso de la vida, los beneficios de un estado nutricional óptimo son más trascendentales que durante el periodo preconcepcional y en sí durante el embarazo, impactando tanto en la salud fetal como materna (Brown et al., 2014; Frayne et al., 2016). 

Las necesidades diarias de energía, macro y micronutrientes, deben analizarse según el trimestre de gestación y la situación particular de la madre y su familia. Haciendo énfasis en los nutrientes, se podría pensar en aumentos significativos de la ingesta diaria a través de la alimentación, comparada con una mujer en edad fértil, no obstante, la evidencia nos guía a ser profesionales en nutrición más minuciosos. 

Si analizamos los macronutrientes, la ingesta de proteína requiere una mayor atención, puesto que debe efectuarse una adición de 25 gramos por día (46 g/d en mujeres en edad fértil y 71 g/d en mujeres embarazadas), especialmente en el segundo y tercer trimestre, para la formación de tejidos fetales, placentarios y maternos (Sebastiani et al., 2019; Lowensohn et al., 2016). Huevo, lácteos, carnes en general, leguminosas, cereales, entre otros, son fuentes alimentarias, por lo que es suficiente que la dieta sea variada, no es necesario combinar diferentes grupos de alimentos en un mismo tiempo de comida para lograr una proteína más “completa”. 

Relacionado con los micronutrientes, según las ingestas dietéticas de referencia (IDR), en la etapa de embarazo se observa que la ingesta de vitaminas D, K, E y minerales tales como fósforo, sodio y calcio, entre otros, es exactamente la misma, respecto a mujeres en los mismos rangos de edad (Institute of Medicine, 2006; Institute of Medicine, 2011; National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, 2019). Para el caso del calcio, resaltando a los lácteos como una de sus fuentes alimentarias, se han estudiado los cambios adaptativos en el metabolismo de este mineral que ocurren durante el embarazo, permitiendo que su capacidad de absorción se duplique en comparación con mujeres que no están embarazadas (European Food Safety Authority [EFSA], 2015). 

En cuanto a las vitaminas A y C, tiamina, potasio, magnesio, selenio, zinc, por citar algunos ejemplos, se muestra un leve aumento de las IDR. No obstante, nutrientes como yodo, hierro y folato, aumentan significativamente durante la gestación y en ellos debemos enfocarnos. El yodo, el cual obtenemos en la sal yodada, leche y derivados, algas marinas y mariscos, entre otros (Lowensohn et al., 2016), es un nutriente esencial en el crecimiento y desarrollo fetal (IDR: 220 µg/d en la mujer gestante) (Institute of Medicine, 2006; Brown & Wright, 2020). 

El aumento de la IDR de hierro durante la gestación es significativo (27 mg/d en periodo de embarazo) (Institute of Medicine, 2006), por lo que debe ponerse especial atención a las fuentes alimentarias consumidas. Es un nutriente comúnmente suplementado en toda mujer embarazada, para el mantenimiento o mejora de los indicadores hematológicos (Brannon & Taylor, 2017). No obstante, en diferentes estudios se analiza esta práctica de rutina, aún en mujeres gestantes con concentraciones elevadas de hemoglobina (Oh et al., 2020; Brown & Wright, 2020), dados los posibles resultados adversos relacionados como diabetes gestacional, que actualmente se investigan (Brannon & Taylor, 2017; Zhang & Rawal, 2017). 

Respecto al folato, en el periodo preconcepcional (uno o dos meses previos como mínimo), toda mujer, adicional a un buen aporte de esta vitamina en su alimentación, debe suplementarse con 400 µg/d a 5 mg/d (esta última dosis para mujeres con historia de defectos del tubo neural, diabetes y uso de medicamentos anticonvulsivos); manteniéndose al menos hasta la semana 12 de gestación para la prevención de defectos del tubo neural (TN) (Brown & Wright, 2020; Mousa et al., 2019; Marangoni et al., 2016). Lo anterior basado en que el cierre del TN ocurre entre la semana 3 y 4 de gestación (Toivonen et al., 2018), cuando muchas mujeres aún desconocen de su embarazo.  

Todo lo mencionado nos muestra que una alimentación nutricionalmente balanceada durante la etapa de embarazo es la clave para satisfacer las necesidades diarias de energía y nutrientes, en especial en los que debemos enfocarnos, por lo que la intervención y guía del profesional en nutrición es vital para optimizar la salud materna y fetal.  

Referencias 

Brannon, P. M., & Taylor, C. L. (2017). Iron Supplementation during Pregnancy and Infancy: Uncertainties and Implications for Research and Policy. Nutrients, 9(12), 1327. https://doi.org/10.3390/nu9121327 

Brown, J., Isaacs, J., Krinke, B., Lechtenberg, E., Murtaugh, M., Sharbaugh, C., Splett, P., Stang, J. y Wooldridge. (2014). Nutrición en las diferentes etapas de la vida (G, Padilla y S, Olivares, trad.). McGraw-Hill. 

Brown, B., & Wright, C. (2020). Safety and efficacy of supplements in pregnancy. Nutrition Reviews, 78(10), 813–826. https://doi.org/10.1093/nutrit/nuz101 

European Food Safety Authority & EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. (2015). Scientific Opinion on Dietary Reference Values for calcium. EFSA Journal, 13(5):4101, 82 pp.  

Frayne, D.J., Verbiest, S., Chelmow, D., Clarke, H., Dunlop, A., Hosmer, J., Menard, K., Moos, M.K., Ramos, D., Stuebe, A. & Zephyrin, L. (2016). Health Care System Measures to Advance Preconception Wellness: Consensus Recommendations of the Clinical Workgroup of the National Preconception Health and Health Care Initiative. Obstetrics & Gynecology, 127(5), 863-72. 

Institute of Medicine. (2006). Dietary Reference Intakes: The Essential Guide to Nutrient Requirements. The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/11537. 

Institute of Medicine. (2011). Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. National Academies Press. https://doi.org/10.17226/13050. 

Lowensohn, R. I., Stadler, D. D. & Naze, C. (2016). Current Concepts of Maternal Nutrition. Obstetrical & Gynecological Survey, 71(7), 413–426. https://doi.org/10.1097/OGX.0000000000000329 

Marangoni, F., Cetin, I., Verduci, E., Canzone, G., Giovannini, M., Scollo, P., Corsello, G., & Poli, A. (2016). Maternal Diet and Nutrient Requirements in Pregnancy and Breastfeeding. An Italian Consensus Document. Nutrients, 8(10), 629. https://doi.org/10.3390/nu8100629 

Mousa, A., Naqash, A., & Lim, S. (2019). Macronutrient and Micronutrient Intake during Pregnancy: An Overview of Recent Evidence. Nutrients, 11(2), 443. https://doi.org/10.3390/nu11020443 

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. (2019). Dietary 

Reference Intakes for Sodium and Potassium. The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25353. 

Oh, C., Keats, E. C., & Bhutta, Z. A. (2020). Vitamin and Mineral Supplementation During Pregnancy on Maternal, Birth, Child Health and Development Outcomes in Low- and Middle-Income Countries: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients, 12(2), 491. https://doi.org/10.3390/nu12020491 

Sebastiani, G., Herranz Barbero, A., Borrás-Novell, C., Alsina Casanova, M., Aldecoa-Bilbao, V., Andreu-Fernández, V., Pascual Tutusaus, M., Ferrero Martínez, S., Gómez Roig, M. D., & García-Algar, O. (2019). The Effects of Vegetarian and Vegan Diet during Pregnancy on the Health of Mothers and Offspring. Nutrients, 11(3), 557. https://doi.org/10.3390/nu11030557 

Toivonen, K. I., Lacroix, E., Flynn, M., Ronksley, P. E., Oinonen, K. A., Metcalfe, A., & Campbell, T. S. (2018). Folic acid supplementation during the preconception period: A systematic review and meta-analysis. Preventive Medicine, 114, 1–17. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2018.05.023 

Zhang, C., & Rawal, S. (2017). Dietary iron intake, iron status, and gestational diabetes. The American Journal of Clinical Nutrition, 106(Suppl 6), 1672S–1680S. https://doi.org/10.3945/ajcn.117.156034