Valoración Geriátrica: una herramienta necesaria
Dra. Xinia María Jiménez Campos – Médico Geriatra y Gerontóloga.
Afiliada a la Asociación Costarricense de Médicos Especialistas en Geriatría (ACOMEG). Cofundadora de la Asociación Costarricense de Alzheimer y otras demencias asociadas (ASCADA). Cofundadora de la Asociación de Médicos de Occidente (ASOMEDOC). Panelista en variedad de espacios de capacitación.
Valoración Geriátrica: una herramienta necesaria
La alta complejidad en el manejo médico y sociocultural de las personas mayores de 65 años y más, han ameritado un enfoque totalmente diferente. En geriatría es indispensable que cada patología o discapacidad, vaya visualizándose como una pieza exacta que debe encajar en un rompecabezas, que a la larga generará la imagen más certera de lo que es cada paciente, y que marca, no solamente su estado actual, sino también sus riesgos y posibles intervenciones a tiempo para mejorar el nivel de vida de cada individuo hasta donde la misma se extienda.
Aunque la Valoración Geriátrica se describe desde 1930, la misma ha cambiado conforme pasan los años y la forma más usada es la valoración cuadrifuncional.
La idea es simple, es tener toda la información necesaria en probablemente menos de una página del expediente y poder así, intervenir apropiadamente, sin lastimar ni mitigar las otras patologías que el adulto mayor presenta.
Los diagnósticos deben separarse por problemas médicos, funcionales, mentales y sociales. Los problemas médicos son los que normalmente abordamos en todos los pacientes, con la diferencia, de que, al enlistarlos, se hace más sencillo recordarlos cuando se aborda el expediente, el resto de los problemas tienen escalas diferentes de medición, el galeno por su parte escogerá la que más se le facilite y sea apropiada según el rango de edad y escolaridad del anciano. Cabe destacar que existen algunas que son tan conocidas y estandarizadas a nivel mundial que tienen obligatoriedad anotarlas. Ejemplo de ello son la Escala de Barthel, la Escala de Depresión Geriátrica (Yesavage), el Minimental, o el test de Moca. Y que se han mantenido en el tiempo por su especificidad. Claro está, que dependiendo del grado y severidad de la enfermedad pueden o no ser utilizadas.
A continuación, trataré de ejemplificar, con un paciente ficticio, a lo que me he referido:
Leticia, hija de Don Manuel, trae a su padre por un dolor abdominal con estreñimiento de 3 días de evolución (no defecar). Normalmente va de día por medio y sus heces son muy duras. Ha cursado desde ayer, con delirio y tuvo fiebre de 38°C en la noche.
Leticia nos dice que hasta ayer su papá estaba totalmente orientado, y que todos sus hijos (que son 7 en total) están muy desconcertados porque reconoce a unos y a otros no y que hoy cuando lo fueron a bañar le pegó a su hijo menor.
Don Manuel tiene antecedente de que hace 2 años fue intervenido en un cateterismo porque posterior a crisis hipertensiva tuvo un infarto del miocardio con colocación de 3 stents: dos en arteria descendente anterior y uno en la arteria coronaria derecha.
El tratamiento que toma frecuentemente es Apixaban 2.5 mgr b.i.d V.O., carvelidol 6.25 mgr /d, Irbesartan 150 mgrs/d, Furosemida ½ tab/d, atorvastatina 20 mgr h.s y leche magnesia casi todos los días según su necesidad.
Al examen físico, no reconoce a su hija, tiene signos normales en el momento, ORL con mucha hipoacusia, adoncia total con prótesis, CardioRespiratorio normal en el momento, y en el abdomen dolor exquisito a la palpación de colon sigmoides, no McBurney, le cuesta movilizarse sin ayuda pues el dolor se le irradia a su pierna izquierda y tiende a caerse cuando se pone de pie, pues está muy tembloroso.
Al revisar el expediente observamos que cursó con ICC cuando tuvo el infarto y que necesitó anticoagulación por una ACFA previa pero además tenía un TAC con enfermedad de pequeño vaso. Además, tenía dislipidemia predominio de hipercolesterolemia y una HTA sin controlar en ese evento.
Solamente con esto ya obtenemos una lista de problemas que se anotarán de la siguiente forma:
En este caso, el paciente prácticamente no presentaba mayor cantidad de enfermedades, sin embargo se obtuvo una lista de 9 problemas en la parte médica que son indispensables para valorar nutrición en su recuperación, indicaciones en caso de que el paciente este solo pues tiene sordera y debe recordarse hablarle alto, estimación de líquidos si amerita infusión intravenosa, escogencia de antibióticoterapia que no exacerbe su hipoacusia y la compensación de su delirio que debe ser tratado resolviendo el proceso agudo y no agregando medicamentos antipsicóticos que a la larga pueden desencadenar más bien la arritmia cardiaca.
Para efectos del lector, es importante buscar Escala de Barthel en valoración funcional, escala de Depresión Geriátrica (Yesavage) y MiniMental para valoración mental, así como test de riesgo social para descartar abuso o riesgo en general.
Bibliografía
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